Обеззараживание рук хлорной известью в родильном отделении

1847 Жизнь и здоровье метод

Поделиться

Обязательное мытьё рук в растворе хлорной извести перед осмотром рожениц: врачи и студенты приходили к роженицам с рук, только что работавших в анатомическом театре, и приносили частицы разлагающегося органического вещества.

Меру ввёл в мае 1847 года венгр Игнац Земмельвейс, ассистент первого родильного отделения Венской общей больницы. Смертность в отделении упала с 18,3 процента в апреле 1847 года до 2,0 процента за период с июня 1847 по февраль 1849 года.

Мера работала примерно за тридцать лет до того, как микробная теория объяснила почему. Принять её значило отказаться от двух господствовавших тогда объяснений, миазматического и учения об эпидемической конституции; Земмельвейс изложил доказательства только в 1861 году, при жизни его правоту не признали. В 1865 году он умер от сепсиса в нижнеавстрийской психиатрической лечебнице, куда его поместили за две недели до смерти.

Почему такая дата

точная: мытьё рук в растворе хлорной извести введено в середине мая 1847 года в первом родильном отделении Венской общей больницы (Stang, Standl, Poole 2022). Полное изложение доказательств вышло только в 1861 году книгой «Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers», через тринадцать лет после наблюдений. На оси взят 1847 год как год первого применения, а не год книги.

Из чего выросло

• Родильный дом: роды как наблюдаемое, повторяемое и подсчитываемое событие

  нужно для · Уверенность: высокая

  Родильный дом создал разом и предмет наблюдения, и способ его увидеть: он же породил больничные вспышки родильной горячки, он же дал сплошные протоколы по отделениям и структуру, в которой два отделения, врачебное и повивальное, принимали сопоставимые потоки женщин. Без этого сравнение смертности, на котором держится весь вывод Земмельвейса, было бы физически невозможно.

  Спор: Спорно не существование связи, а её знак. Де Коста в одной и той же фразе пишет, что родильные дома «несомненно были полезны» части женщин с затруднёнными родами и что именно их скученность и частые осмотры вызывали эпидемии сепсиса два столетия подряд. То есть учреждение одновременно и причина болезни, и причина того, что болезнь стала видна. Отдельная оговорка по объёму: институциональные подробности (два отделения, распределение по дням, роды в обмен на согласие быть учебным материалом) подтверждены для венского заведения (Лаудон, Павловски, Станг), а перенос на родильный дом вообще опирается на общее утверждение де Косты.

  Источники связи

  • de Costa C. «Childbed fever: A major cause of maternal mortality», O&G Magazine 11(1) (RANZCOG) (2009) Сверено 20.09.2026, цитата собрана из фрагментов

    These institutions were undoubtedly beneficial to some women in obstructed labour or with malpresentations ... However, overcrowding in dirty wards, as well as the complete lack of knowledge of the existence of bacteria and the need for antisepsis, meant that frequent vaginal examinations in labour and the use of unsterile instruments caused epidemics of puerperal sepsis throughout the ensuing two centuries.

  • Loudon I. «Ignaz Phillip Semmelweis' studies of death in childbirth», Journal of the Royal Society of Medicine 106(11), 461-463 (2013), 461 Сверено 20.09.2026

    Doctors and medical students were taught in the first clinic, midwives in the second, and patients were allocated to the clinics on alternate days.

  • Loudon I. «Ignaz Phillip Semmelweis' studies of death in childbirth», Journal of the Royal Society of Medicine 106(11), 461-463 (2013), 461 Сверено 20.09.2026

    The large numbers of deliveries (from 1840 through 1846 there were 42,795 births and 2977 maternal deaths in the two clinics) meant that chance could confidently be excluded.

  • Pawlowsky V. «Secretly Pregnant», проект 650 plus, Институт истории Венского университета (2024) Сверено 20.09.2026

    All others had to be available for medical instruction in return for the admission of their children to the Foundling Hospital.

  • Stang A., Standl F., Poole C. «A twenty-first century perspective on concepts of modern epidemiology in Ignaz Philipp Semmelweis' work on puerperal sepsis», European Journal of Epidemiology (2022) Сверено 20.09.2026

    Beginning in 1840, medical students and junior physicians were educated in Clinic 1, midwives in Clinic 2.

  «Сверено» значит, что в этот день цитата была найдена по указанному адресу дословно. Отсутствие даты значит, что мы пока не смогли открыть источник, а не что цитата неверна. «Собрана из фрагментов» значит, что на странице эти слова стоят не рядом: мы нашли каждый фрагмент по отдельности и соединили их многоточием.

Другие связи

• «О воздухах, водах и местностях»: болезнь из воздуха, вод и места

  опровергнуто работой · Уверенность: высокая

  Земмельвейс объяснял родильную горячку не порчей воздуха, а переносом на руках частиц разлагающейся органики из мертвецкой, поэтому принять его вывод значило отказаться от миазматического объяснения и от учения об эпидемической конституции; венские и немецкие врачи предпочли сохранить старые объяснения.

  Спор: Историки спорят не о самом столкновении с миазматическим объяснением, а о причинах, по которым современники не уступили. Шрайнер (2020) называет обе версии сразу: с одной стороны, приверженность старым теориям и положение Земмельвейса в венской иерархии, с другой, его собственная манера спорить, вплоть до обвинения коллег в убийстве. Тулодзецкая (2013) идёт дальше и утверждает, что сопротивление имело разумные основания, а рассуждения самого Земмельвейса были слабее, чем принято думать.

  Источники связи

  • Stang A., Standl F., Poole C. «A twenty-first century perspective on concepts of modern epidemiology in Ignaz Philipp Semmelweis' work on puerperal sepsis», European Journal of Epidemiology (2022) Сверено 20.09.2026

    Acceptance of Semmelweis' discovery therefore meant that the two prevailing theories of the etiology of PS, miasmatic theory (“a bad component in the air”) and atmospheric-cosmic-telluric conditions (Galenic hypothesis), had to be denied

  • Schreiner S. «Ignaz Semmelweis: a victim of harassment?», Wiener Medizinische Wochenschrift 170, 293-302 (2020), 302 Сверено 20.09.2026

    they preferred the old-fashioned genius epidemicus, atmospheric influence, climate theories, and the miasma

  • Tulodziecki D. «Shattering the Myth of Semmelweis», Philosophy of Science 80(5), 1065-1075 (о том, что сопротивление имело разумные основания) (2013) Сверено 20.09.2026

    This widespread agreement has also given rise to a puzzle: why Semmelweis's views were rejected for so long. I aim to dissolve both this puzzle and the standard view of Semmelweis by showing that, contrary to prevailing opinion, Semmelweis was not the excellent reasoner he has been assumed to be.

  «Сверено» значит, что в этот день цитата была найдена по указанному адресу дословно. Отсутствие даты значит, что мы пока не смогли открыть источник, а не что цитата неверна.

  Дальнейшее чтение

  Не свидетельства: цитаты не несут и написанного не подтверждают. Это книги и сканы, куда идти дальше.

  • Carter K.C., Carter B.R. «Childbed Fever: A Scientific Biography of Ignaz Semmelweis», Transaction Publishers (сторона институционального и понятийного сопротивления) (2005)

• Холмс: «The Contagiousness of Puerperal Fever», свод случаев против врачебного сословия

  параллельно с · Уверенность: средняя

  Холмс и Земмельвейс пришли к одному выводу о переносчике независимо друг от друга, ни один не знал о работе другого, и оба были отвергнуты своим сословием.

  Спор: Взаимное неведение утверждает один найденный источник, Каролина де Коста. Второго историка, прямо это утверждающего, найти не удалось, а статья Лейн, Блюм и Фи (American Journal of Public Health 100(6), 2010, с. 1008-1009), посвящённая именно паре Холмс и Земмельвейс, оказалась недоступна, так что её позиция здесь не учтена. Отдельно: вопрос о более позднем знакомстве Земмельвейса с английской литературой этой цитатой не закрывается, речь только о моменте открытия.

  Источники связи

  • de Costa C. «Childbed fever: A major cause of maternal mortality», O&G Magazine 11(1) (RANZCOG) (2009) Сверено 20.09.2026

    The two men worked independently, neither aware of the other's findings.

  • Shaikh S. «"The Contagiousness of Puerperal Fever" (1843), by Oliver Wendell Holmes», Embryo Project Encyclopedia, Arizona State University (2017) Сверено 05.10.2026

    Obstetricians, including Charles D. Meigs, a physician of obstetrics and professor at Jefferson Medical College in Philadelphia, Pennsylvania, contended that Holmes's argument was flawed and referred to him as a sophomoric writer.

  «Сверено» значит, что в этот день цитата была найдена по указанному адресу дословно. Отсутствие даты значит, что мы пока не смогли открыть источник, а не что цитата неверна.

• Листер: антисептический принцип в хирургии (как выросшее из опровержения самозарождения)

  параллельно с · Уверенность: средняя

  Мытьё рук хлорной известью и антисептика Листера решали одну задачу, уничтожение переносчика заражения химическим средством, но, по имеющимся свидетельствам, независимо: Листер вывел свой метод из работ Пастера о брожении, а с учением и практикой венского врача познакомился уже в поздние годы.

  Спор: Все приводимые свидетельства взяты из одной статьи Кадара (2024), включая цитаты Вангенстинов, Листера и Симпсона. Знал ли Листер о венском опыте, когда вводил антисептику, остаётся спорным. За независимость говорит суждение Вангенстинов, приводимое Кадаром (2024): с учением и практикой Земмельвейса Листер познакомился лишь в поздние годы, пренебрегши ими в начале своего дела, а собственный рассказ Листера выводит метод из работ Пастера. Против неё то, что результаты Земмельвейса были напечатаны по-английски ещё в 1850 году Джеймсом Симпсоном в Эдинбурге, то есть были доступны британскому хирургу. Собственного заявления Листера о том, когда именно он узнал о Земмельвейсе, историки не приводят.

  Источники связи

  • Kadar N. «Semmelweis and Lister: Restoring Balance to Their Historiographies», Clinics of Surgery 11 (цитируется суждение О. и С. Вангенстинов) (2024) Сверено 25.09.2026

    Lister gained an acquaintance with the teachings and practices of Semmelweis that he had neglected at the inception of his own life's mission.

  • Kadar N., там же (2024) Сверено 25.09.2026

    How different Lister's antiseptic wound practices might have been had he become fully alert at the outset of his important work to the significance of Semmelweis's ideas of the prevention of wound infection.

  • Kadar N., там же (собственное объяснение Листера, откуда взялся его метод) (2024) Сверено 25.09.2026, цитата собрана из фрагментов

    when it had been shown by the researches of Pasteur that the septic property of the atmosphere depended, not on the oxygen or any gaseous constituent, but on minute organisms suspended in it...it occurred to me that decomposition in the injured part might be avoided without excluding the air, by applying as a dressing some material capable of destroying the life of the floating particles.

  • Kadar N., там же (публикация результатов Земмельвейса по-английски Джеймсом Симпсоном, 1850) (2024), 3 Сверено 25.09.2026

    The mortality altered and diminished immensely and immediately from the time (May 1847) that the assistant-physician, Dr. Semmelweiss (sic), prevented students from touching parts of the autopsies, and directed all of them to wash their hands in a solution of chorine before and after every vaginal examination.

  «Сверено» значит, что в этот день цитата была найдена по указанному адресу дословно. Отсутствие даты значит, что мы пока не смогли открыть источник, а не что цитата неверна. «Собрана из фрагментов» значит, что на странице эти слова стоят не рядом: мы нашли каждый фрагмент по отдельности и соединили их многоточием.

Источники узла

• Stang A., Standl F., Poole C. «A twenty-first century perspective on concepts of modern epidemiology in Ignaz Philipp Semmelweis' work on puerperal sepsis», European Journal of Epidemiology (2022) Сверено 20.09.2026

  After introduction of chlorine washing (mid May 1847), the PSMR during the period June 1847 through February 1849 in Clinic 1 was 2.0% (122/6,189)

• Stang A., Standl F., Poole C., там же (о столкновении с господствующими теориями) (2022) Сверено 20.09.2026

  the two prevailing theories of the etiology of PS, miasmatic theory (“a bad component in the air”) and atmospheric-cosmic-telluric conditions (Galenic hypothesis), had to be denied without the introduction of a new pathology-based theory

• Semmelweis I. «Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers», Pest, Wien, Leipzig: C.A. Hartleben (первичный текст; библиографическое описание по Stang, Standl, Poole 2022) (1861) Сверено 20.09.2026

  Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindebettfiebers. Pest, Vienna, Leipzig: C.A. Hartleben; 1861

• Schreiner S. «Ignaz Semmelweis: a victim of harassment?», Wiener Medizinische Wochenschrift 170, 293-302 (2020), 293 Сверено 20.09.2026

  Badly abused, he died from sepsis caused by open wounds and a dirty straightjacket 2 weeks later

• «Ignaz Semmelweis», Science History Institute (биографическая справка: книга 1861 года, лечебница в Обердёблинге) (2023) Сверено 20.09.2026

  was committed to a mental institution in Oberdöbling, outside Vienna, where he died in 1865

«Сверено» значит, что в этот день цитата была найдена по указанному адресу дословно. Отсутствие даты значит, что мы пока не смогли открыть источник, а не что цитата неверна.

Дальнейшее чтение

Не свидетельства: цитаты не несут и написанного не подтверждают. Это книги и сканы, куда идти дальше.

• Carter K.C., Carter B.R. «Childbed Fever: A Scientific Biography of Ignaz Semmelweis», Transaction Publishers (2005)

Открыть этот узел на карте